Травматология и ортопедия
Медицинские диссертации - главная ›› Травматология и ортопедия

Травматология и ортопедия



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .11 

6

Внедрение

Получен патент на изобретение «Способ оценки состояния травматологического больного», рег. № 2145086 от 02.10.98. Издано пособие для врачей «Лабораторный мониторинг при хирургическом лечении повреждений и заболеваний позвоночника»//Екатеринбург 1998. Способ закрытой декомпрессии спинного мозга аппаратом внешней фиксации внедрен в практику Уральского НИИ травматологии и ортопедии, травматологических и нейрохирургических отделений города Екатеринбурга (ГТБ №36, ГКБ №40, Госпиталь ветеранов войн), Уральского НИИ фтизиопульмонологии и РосНИИТО им. Р.Р. Вредена.

Апробация работы

Результаты исследований доложены на I съезде нейрохирургов России (Екатеринбург, 1995); на видеосессии X Европейского конгресса нейрохирургов (Берлин, 1995); научно-практических конференциях (Новокузнецк, 1995; Новосибирск, 1996; Пермь 1999; Санкт-Петербург, 2000; Екатеринбург, 2000, 2001; Курган, 2001). Результаты исследования опубликованы в 16 печатных работах.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения, изложена на 148 страницах машинописного текста со списком литературы и приложением. В диссертации 36 рисунков и 8 таблиц. Список литературы включает 271 источник, отечественных - 152, иностранных

- 119.

Содержание работы

Во «Введении» обоснована актуальность изучаемой проблемы. Сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна, положения, выносимые на защиту, определена практическая значимость работы. Изложены данные по материалу и методам исследования.

Первая глава «Современное состояние диагностики и оперативного лечения позвоночно-спинномозговой травмы грудопоясничного уровня» состоит из четырех разделов. В первом разделе отражена частота ПСМТ в структуре общего травматизма и удельный вес травмы грудного и поясничного отделов, преимущественная локализация по уровню повреждения позвоночника.

Во втором разделе представлены современные взгляды на патогенез и периодизацию травматической болезни спинного мозга, приведена

7

классификация сдавления спинного мозга и описаны способы его диагностики.

В третьем разделе отражены основные принципы лечения сдавления спинного мозга, способы декомпрессии спинного мозга при ПСМТ грудопоясничного уровня, их достоинства и недостатки. Освещены различные методы стабилизации позвоночника, их развитие в историческом аспекте, положительные и отрицательные стороны современных фиксирующих конструкций.

В четвертом разделе показаны перспективные направления в лечении ПСМТ грудного и поясничного отделов на основе применения новых конструкций и материалов для спондилодеза. Определены проблемы хирургии спинальной травмы, требующие дальнейшего изучения, а именно: усовершенствование диагностики путем применения новых неинвазивных методов исследования (компьютерная томография, МРТ), разработка оптимальной хирургической тактики, определение показаний для различных способов декомпрессии спинного мозга и остеосинтеза позвоночника в зависимости от характера повреждения при ПСМТ и усовершенствование хирургической техники, направленной на уменьшение травматичности оперативных вмешательств на позвоночнике.

Вторая глава «Материал и методы исследования» состоит из двух разделов. В первом разделе представлена общая характеристика 70 больных с осложненными переломами нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Возраст пациентов был от 14 до 62 лет, мужчин - 36, женщин -34. При падении с высоты травму получили 51 пациент, в результате дорожно-транспортных происшествий - 12, вследствие придавливания тяжестью - 7 больных. В остром периоде ПСМТ поступило 11 пострадавших, в раннем - 28, в промежуточном - 14, в позднем - 17.

Для оценки степени тяжести повреждения позвоночника использовалась классификация АО. Переломы позвоночника типа В по классификации АО выявлены у 41 пациента, типа С - у 29. У всех больных имелись однотипные оскольчатые переломы тел позвонков с деформацией позвоночного канала за счет типичного дорсального смещения отломка задне-верхнего края поврежденного позвонка. Повреждение двух смежных дисков наблюдалось у 55 больных, одного - у 15. По локализации повреждения больные распределены следующим образом: L I - 35 (47%), L II - 18 (24%), L ш - 9 (12%), Th XII - 8 (11%), L IV -2 (3%), Th IX, Th X, L V по 1 (1%). У пяти пострадавших имелось повреждение двух позвонков.

Неврологические расстройства исследовались по классификации ASIA/ AMSOP при поступлении больного в клинику, после операции и в динамике через 3, 6 и 12 месяцев.

8

При анализе результатов лечения больных оценивалось следующее:

  • Степень сужения позвоночного канала до и после операции в процентах;
  • Величина угла кифотической деформации поврежденного сегмента позвоночника до и после операции в градусах;
  • Операционная кровопотеря в мл;
  • Продолжительность оперативного вмешательства в минутах;
  • Сроки активизации пациента после операции в сутках (под активизацией мы понимаем перевод больного в вертикальное положение с возможностью стояния или ходьбы);
  • Оценка исходов лечения по шкале Denis;
  • Расчет коэффициента эффективности лечения по каждой группе.

С целью интегрированной оценки проводимого лечения нами разработана методика расчета коэффициента эффективности лечения на основе классификации ASIA/AMSOP, исходя из информации о состоянии больных до и после операции. Каждому значению шкалы ASIA/AMSOP была установлена оценка в баллах от 1 до 5 - чем тяжелее неврологические расстройства, тем выше оценка. Суммарное значение результирующей тяжести неврологических нарушений определяли до и после операции и коэффициент эффективности лечения рассчитывали путем отношения медианы к результирующей тяжести неврологических нарушений в группе после лечения.

Результаты лечения больных расценивались по трем категориям: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Хороший результат лечения характеризовался полным регрессом неврологических расстройств, отсутствием болевого синдрома, восстановлением оси позвоночника и просвета позвоночного канала, формированием прочного костного блока (P1W1, P2W2 по Denis).

Удовлетворительный результат характеризовался положительной динамикой неврологических расстройств с частичным восстановлением утраченных функций, восстановлением просвета позвоночного канала, остаточной кифотической деформацией до 15е, умеренным болевым синдромом (P3W3,

P4W4 по Denis).

Неудовлетворительный результат лечения характеризовался отсутствием регресса неврологической симптоматики или её углублением, отсутствием межтелового блока, кифотической деформацией более 15е, нестабильностью в оперированном отделе позвоночника и постоянным болевым синдромом (P5W5 по Denis).

В зависимости от способа оперативного лечения больные разделены на 3 группы. Первую группу составили 20 больных, оперированных в городской травматологической больнице № 36 Екатеринбурга, которым была выполнена

9

передняя декомпрессия спинного мозга из заднебокового и переднего доступов и межтеловой спондилодез аутотрансплантатом. Применения стабилизирующих конструкций не было.

Вторая группа включала 20 больных, оперированных в ГФУН УНИИТО методом закрытой декомпрессии спинного мозга аппаратом внешней фиксации (пат. Р.Ф. № 2115381, 2147844). По показаниям закрытая декомпрессиия спинного мозга дополнялась межтеловым спондилодезом аутотрансплантатом.

В третьей группе проведено исследование 30 пациентов, оперированных в РосНИИТО им. Р.Р. Вредена методом передней декомпрессии, переднего спондилодеза аутокостью и транспедикулярного остеосинтеза погружной конструкцией В. Д. Усикова (регистрационный № 30-03/579 от 3 сентября 1996).

В первой группе у 17 пациентов из заднебокового доступа производилась гемиламинэктомия и трансверзэктомия

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .11 




Реклама: